제 목 : 비아그라를 이용한 발기장애 치료 (20/48)


글쓴이 : 박병대비뇨기과 조 회 : 36 글쓴때 : 2000/08/31 22:42

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중대비뇨기과 서경근선생님글 발췌

음경의 발기는 여러 가지 발기조직이 복합적으로 작용하여 일어나는 혈관현상이라고 할

수 있다. 성적 흥분을 일으키는 심리적 자극이나 생식기의 접촉 자극이 대뇌나 척수

로 전달되면 이곳으로부터 음경발기를 일으키는 신호가 자율신경을 통해 음경에 전달된

다. 이때 음경내 신경의 말단부에서 신경 전달 물질이 분비되고, 이를 매개로 복잡한

단계의 세포내 변화를 거쳐 마지막으로 "cGMP" 혹은 "cAMP"라는 물질이 만들어 지며,

이를 통해 음경의 동맥과 근육이 능동적으로 확장되어 평상시보다 5-10배 정도되는 다

량의 혈액이 유입되어 음경내에 혈액이 충만된다. 이와 동시에 정맥이 압박을 받아 혈

액 누출이 차단되어 음경이 더욱 딱딱해지고 일정 시간 유지된다. 최근 "신이 내려준

20세기의 마지막 선물"로 까지 묘사되는 경구용 발기유발제인 비아그라 (실데나필)는

"cGMP"를 대사시키는 효소인 제5형의 phosphdiesterase의 작용만을 선택적으로 억제하

여 발기를 유발하게 된다. 그러므로 비아그라는 현재 사용가능한 발기부전 치료용 경

구약물 중 그 기전이 가장 과학적으로 입증된 약물이라 할 수 있다.
비아그라는 원래 심장병의 치료제로 개발중이었으나 우연히 발기력을 개선시키는 작

용이 발견되어 미국의 화이저사에서 발기부전증에 대한 치료제로서 개발하게 되었다.

이 약을 복용하면 위장관에서 빠르게 흡수되어 1시간 후 혈중 최고치에 이르며, 3-5시

간 지나면 약 50%가 배설되므로 성관계가 필요할 때 1시간 전에만 복용하면 되고 설령

부작용이 있더라도 4시간 정도 경과하면 자연히 소실된다. 투여용량은 보통 50-100 m

g이며 용량을 증가할수록 효과는 상승하지만 부작용의 발생율도 증가한다.
구미인을 대상으로 한 비아그라의 효과를 종합하면, 심인성 발기부전환자의 약 80%에

서 성기능 향상이 확인되었으며, 당뇨병, 고혈압, 우울증 등과 같은 신체적 이상이 동

반된 발기부전증 환자의 57-80%에서도 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 19

99년 국내 6개 대학 병원에서 133명의 발기부전증 환자를 대상으로 시행한 비아그라의

임상시험의 결과도 기존의 발표 내용과 대동소이하여 약 80%에서 성관계가 가능할 정

도의 발기효과가 있는 것으로 확인되었다. 그러나 정상인이 이 약을 복용하였다고 해서

발기력이 보다 좋아지지는 않으며, 평소 성행위에 대한 관심이 전혀 없는 남자가 복

용하였을 때 성적 흥분이나 욕구가 증가되지도 않으므로 이 약을 정력제나 최음제인 양

남용을 하면 안될 것이다.
지금까지 발표된 비아그라의 부작용은 두통, 안면 홍조, 현기증 등과 같은 순환기계

이상 증상을 비롯하여 소화불량, 코막힘과 시야 장애 등이 있다. 이 약이 음경에 있는

효소의 작용만을 선택적으로 억제하지만 혈관의 확장이나 눈의 망막에서 시야에 관여

하는 효소의 기능까지 차단하므로 이러한 부작용이 발생하게 된다. 최근 미국 식품의

약국의 보고에 의하면 비아그라를 복용한 뒤 사망한 환자는 거의 모두 협심증, 심근경

색증, 심부전, 심방세동 등의 심장병과 그외 고혈압, 당뇨병 등의 지병을 갖고 있었다

. 그러므로 심혈관계질환, 특히 니트로글리세린, 나이트레이트를 복용중인 환자는 비아

그라의 복용이 혈압을 심하게 떨어뜨리므로 대단히 위험하다. 저혈압이 되면 증상을

못느끼거나 어지럼증 또는 가벼운 두통을 느끼는 사람에서부터 기립성 현기증, 심근허

혈부위를 심근경색으로 악화시키는 등 위중한 상황까지 초래한다. 문제는 고령인 경우

심근경색증의 증상이 없어 자신이 심근경색증 환자인줄 모르고 지내는 사람들이 많으

므로 이들이 위험에 노출되어 있다는 사실이다. 또다른 위험군은 망막질환자이다. 비아

그라는 6형 phosphodiesterase의 작용도 억제하므로 눈의 망막에서
cGMP의 농도를 증가시켜 망막의 변성변화, 시야장애, 색조이상 등을 초래하는 것으로

증명되었다. 그러므로 증식성 당뇨병성 망막질환, 색소성 망막염 환자는 특히 실명의

위험이 있다. 그외 부작용의 위험 가능성이 있으므로 주의해야 할 환자로는 나이트레이

트를 복용하고

있지는 않지만 관상동맥 허혈증 환자, 울혈성 심장병이 있으면서 경한 저혈압 환자,

여러 가지 약물과 고혈압 치료제를 복용중인 환자, 제산제 (시메티딘), 항생제 (에리스

로마이신), 무좀 치료제 (케토코나졸)를 복용중이거나 비아그라의 반감기를 연장시킬

수 있는 간이나 신장질환 환자들이다. 협심증의 병력이 없었던 남성이 비아그라를 복

용하고 성관계를 가지면 협심증 증상이 처음으로 나타날 수 있다. 1998년 11월 24일 미

국 식품의약국은 8개월 동안 비아그라가 300만명에 처방되어 130명의 사망례를 보고하

였는데, 이들중 3명은 투약전 심장질환의 증세가 전혀 없었던 경우였으나 부검결과 심

한 관상동맥질환이 있었던 것으로 확인되었다. 국내 임상시험에서 나타난 부작용으로

는 안면홍조 (31.8%)가 가장 많았으며, 두통 (25.8%), 소화불량 (4.5%), 색조이상 (6.

1%), 시야장애 (4.5%), 코막힘 (4.5%)이 나타났다. 결론적으로, 국내 뿐만 아니라 구미

의 발기부전증 환자에 대해 비아그라의 효과가 탁월한 것으로 증명되었지만 생명에 위

협을 줄 수 있는 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 비뇨기과, 심장내과, 안과 전문

의 등과 충분히 상의한 다음 저용량 (25 mg 혹은 50 mg)부터 조심스럽게 복용하여야 될
것이다.